疗法提供：山东大学第二医院神经外科，王志刚，张纪庆，丁璇，冀 勇，曲春城，张庆林

治疗方法：

术前准备：

本组病人术前均行头颅CT或MRI检查，确诊脑积水V-P分流术失败，并进行术前评估。腹腔感染或颅内感染者及时拔除分流管，加强抗感染治疗，待3次脑脊液常规检查提示细胞数正常后手术。

手术主要器械：

颈内静脉穿刺采用7号中心静脉穿刺包；分流管为合适压力的成人抗虹吸脑室腹腔分流管 （Medtronic Neurosurgery Delta） 或一般的脑室腹腔分流管，8F导管鞘 （介入治疗穿刺股动脉用，其管径大于分流管管径，可保证分流管顺利穿过）。

手术操作方法：

头部操作与经典手术相同。

颈部操作：全麻下，病人平卧位，右肩下垫一薄垫，使肩及枕呈过伸位，头转向左侧，使静脉充盈以防止空气栓塞。取胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者构成的三角区顶点为穿刺点。在穿刺点内侧，用左手食指摸清颈动脉搏动，保护颈动脉，右手持内有肝素盐水的穿刺针，针头指向同侧乳头或锁骨头内侧、与冠状面呈30°角穿刺，边进针边抽吸，进针约2.5～4.0 cm即可刺入颈内静脉，见暗红色静脉血液回流，说明穿刺成功，记录此时穿刺针前端至皮肤的长度（L）。

固定穿刺针并插入导引导丝至预计深度，退出穿刺针后，8F导管鞘沿导引导丝进入的长度（L1） 应大于L约1～2cm，固定导管鞘，将导引导丝退出。

注满肝素生理盐水的分流管心房端沿导管鞘进入颈内静脉。分流管头端连接中心静脉压的测压计，通过对中心静脉压的观测，调整心房端分流管至合适长度，撤出导管鞘（撤退时应边撤边送分流管，防止分流管脱出），剪去头端多余的分流管，与阀门相连接的处理方法及脑室端穿刺置管同经典手术。

穿刺点处皮下深筋膜用小针细丝线缝合固定分流管，防止其渗血及脱出。

疗效：

有效率为95%

免费下载Word版：《改良脑室-心房分流术治疗脑积水 》